Досье на дирофилярий. Гдава. 1. Дирофиляриоз собак и кошек вызывают нематоды Dirofilaria immitis (паразитируют в сердце и легочной артерии) и D.repens (поражают подкожную клетчатку). Переносят болезнь от больного животного к здоровому комары родов Aedes, Culex, Anopheles. Ранее дирофилярии были прописаны в южных районах и на Дальнем Востоке, теперь же отмечают тенденцию к их распространению. Этому способствуют создание оросительных каналов и другие факторы, создающие условия для массового выплода комаров, а также перемещения больных животных из одного региона в другой, в результате чего возможно возникновение новых очагов. По данным И.А. Архипова и Д.Р. Архиповой (Всероссийский институт гельминтологии), D.immitis чаще поражает собак в Хабаровском крае, Сурхандарьинской области Узбекистана, на юге Казахстана, в Закавказье; D.repens - преимущественно в Азербайджане, Узбекистане, Запорожской области Украины, на Северном Кавказе, в Кзыл-Ординской области Казахстана. Заболевание может быть завезено также из зарубежных стран, где оно широко распространено. Заподозрить дирофиляриоз в период карантина животных практически невозможно из-за скрытого периода паразитоносительства. Как же устанавливают диагноз? По мазку крови, где обнаруживают личинок паразита - микрофилярий. Опасность для жизни собаки представляет D.immitis, поражающая сердце и легочную артерию. У животного появляется быстрая утомляемость, кашель, одышка, потеря веса. В дальнейшем развиваются грудная и брюшная водянка, к нарушению деятельности сердца и легких присоединяется поражение почек, нервной системы. После обнаружения микрофилярий и постановки диагноза приступают к лечению, которое проводят в два этапа: сперва дают препараты, губительно действующие на взрослых дирофилярий (тиацетарсамид натрия), затем препараты, убивающие микрофилярий. На первом этапе лечения могут возникнуть интоксикация, закупорка кровеносных сосудов легких продуктами распада дирофилярий, и лечащий врач проводит соответствующую терапию и профилактику этих осложнений. Как предупредить дирофиляриоз? Профилактика заключается в борьбе с комарами и использовании репеллентов, защитных сеток, а также препаратов, губительно действующих на личиночные стадии дирофилярий (в эндемичных районах). Эффективны диэтилкарбамазин в дозе 5,5-5,6 мг/кг, задаваемый с кормом в течение 2 месяцев наиболее массового выплода комаров, мельбимицин 1 мг/кг с интервалом 1 - 2 месяца в этот же период. Что касается инъекций ивермектина, напоминаем, что они предназначены для сельскохозяйственной живности, а для плотоядных разработаны таблетированные формы препаратов этого ряда, которые дают 1 раз в месяц. Эти таблетки широко используются для профилактики дирофиляриоза, например, в США. Глава. 2. ДИРОФИЛЯРИОЗ СОБАК Дирофиляриоз - паразитарное заболевание собак, вызываемое кардионематодой рода Dirofolaria (сердечный гельминт). Характеризуется сердечно-сосудистыми, печеночными и почечными осложнениями. Возбудитель Дирофиляриоз вызывается нематодами семейства Filariidae: Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens и другие. Наибольшее патогенное значение имеет Dirofilaria immitis. Цикл развития Dirofilaria immitis обычно паразитирует в правом желудочке сердца, в полости легочной артерии, задней полой вене. Взрослые особи паразитируют в сердце и прилегающих сосудах, самки выделяют микрофилярий в кровь. При кровососании микрофилярии заглатываются комарами, в организме которых в течение 2 недель происходит развитие до личинки 3-ей стадии. Инвазионная личинка располагается в ротовой части комара и окончательный хозяин заражается при его укусе. В организме собак личинки мигрируют в подкожные или подсерозные ткани, подвергаются двум линькам, после чего перемещаются в сердце животного. Это занимает несколько месяцев. Продолжительность жизни взрослых гельминтов составляет несколько лет. Эпизоотология Дирофиляриозом болеют собаки, иногда кошки, в редких случаях - люди. Заболевание регистрируют чаще в районах с теплым и влажным климатом, где распространены комары, являющиеся промежуточными хозяевами. При высокой плотности собак заболеваемость высока. Есть данные, что чаще паразиты встречаются у чистокровных породистых животных, экстенсивность и интенсивность инвазии выше у животных с короткой и гладкой шерстью, чем у животных с длинной шерстью. Патогенез Патогенетическое действие оказывают взрослые гельминты. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы, закупорка сосудов развиваются при сильной инвазии. Наличие большого количества гельминтов также может вызвать эндокардит и пролиферативный лёгочный эндартериит. Наличие мёртвых паразитов может привести к лёгочной эмболии. Постепенная компенсация гипертрофией правого желудочка может привести к застойной сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками и асцитом. Скопление гиельминтов в задней полой вене часто приводит к "острому синдрому полой вены", характеризующемуся развитием гемолиза, гемоглобулинурии, билирубинемии, желтухи, анорексии и коллапса. В редких случаях происходит блокада почечных капилляров микрофилариями, что приводит к развитию гломерулонефрита. Клинические признаки При сильной инвазии отмечают апатию, ухудшение общего состояния животных, непереносимость нагрузок. Появляется сухой кашель, одышка, хрипы в легких, цианоз кожи. Расстройство сердечной деятельности проявляется шумами в сердце, ритмом галопа, недостаточностью правого отдела сердца, увеличением и пульсацией яремных вен, гепатоспленомегалией и асцитом. Нарушение сердечной проводимости при дирофиляриозе встречается очень редко. При развитиии тромбоэмболий в легких появляется лихорадка и выделение при кашле мокроты с кровью. При остром синдроме полой вены возникает гемоглобулинурия, желтуха и коллапс. Диагностика Диагностика основывается на клинических признаках дисфункции сердечно-сосудистой системы, а также обнаружении микрофилярий в крови. Если есть подозрение на инвазию, но микрофилярии в крови не обнаруживаются, рентгенографией можно выявить утолщение лёгочной артерии, её извилистость и гипертрофию правого желудочка. Дополнительно можно проводить ангиографию. Лечение Больной собаке назначается внутривенно препарат тиацетарсамид для выведения взрослых гельминтов. Этот препарат следует использовать очень осторожно. Может возникнуть опасность массовой гибели гельминтов и последующей закупорки сосудов. При использовании этого препарата активность животного следует ограничивать в течение 2-6 недель. Тиацетарсемид также может вызвать некроз кожи, гепаторенальную дисфункцию, поэтому при лечении необходим контроль за биохимическими показателями крови - активностью ферментов печени, азотом мочевины крови, креатинином сыворотки и результатами анализа мочи. Применение аспирина в дозировке 5 mg/kg ежедневно уменьшает вероятность закупорки легочной артерии мертвыми паразитами, так как аспирин способствует их лизису. Некроз кожи можно предотвратить введением в месте инъекции физиологического раствора либо применением после инъекции примочек с димексидом. На половозрелые формы дирофилярий также действуют препараты филарсен и ивомек. Через 6 недель после лечения назначают препараты, убивающие микрофилярий: дитиазанин, левамизол, авермектиновые препараты (мебендазол). В тяжёлых случаях заболевания рекомендуется удаление гельминтов хирургическим путём, так как при проведении лекарственной терапии есть риск неблагоприятной ответной реакции организма. Глав. 3. Дирофиляриоз Дирофиляриозом болеют собаки, кошки, дикие плотоядные и иногда человек. Возбудители заболевания - нематоды семейства Filariidae: Dirofilaria immitis,Dirofilaria repens и другие.Dirofilaria immitis обычно паразитирует в правом желудочке сердца, в полости легочной артерии, но при сильной инвазии и в других артериях легких, в полых венах и в правом предсердии.Dirofilaria repens обнаруживают у собак в подкожной клетчатке. Редко дирофилярии можно найти в необычных для этого паразита местах: глазах, головном мозге, брюшной полости, подкожных тканях и спинном мозге. Возбудитель. Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонко исчерченной кутикулой. Половозрелые гельминты длиной 25-30 см, живородящие, личинки(микрофилярии) имеют длину 0,22-0,29 мм , по ширине равны диаметру эритроцита. Биология. Дирофилярии являются биогельминтами. Промежуточными хозяевами служат комары. Самки дирофилярий отрождают личинки (микрофилярии, личинки первой стадии) непосредственно в кровь, откуда их заглатывают комары при кровососании. В течение 24 часов после сосания крови личинки паразита можно обнаружить в кишечнике насекомого, а на вторые сутки они мигрируют в мальпигиевы сосуды, где развиваются следующие 16 суток, затем выходят в полость тела насекомого и проникают в нижнюю губу. Инвазионной личинка становится в нижней губе, достигая в длину 0,8-0,9 мм. Срок развития личинки в комаре до инвазионной третьей стадии - около 17 дней. Заражение собак и других плотоядных происходит в процессе питания комаров кровью, во время которого инвазионные личинки проникают из хоботка насекомого в кровь дефинитивного хозяина.В течение 3-х месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани, два раза линяют и превращаются в личинки пятой стадии, которые через кровеносную систему мигрируют в сердце и легочную артерию, где еще через 3 месяца становятся половозрелыми. Жизненный цикл дирофилярий продолжается 7-8 месяцев. Одна самка дирофилярий за сутки отрождает до 30 тыс. личинок. В организме животных паразиты живут (по разным данным) от 4-5 месяцев до 2-х лет. Микрофилярии циркулируют в крови дефинитивного хозяина до 3-х лет. Эпизоотологические данные. Заболевание регистрируют чаще в районах с теплым и влажным климатом. Плотоядные животные заражаются возбудителем дирофиляриоза в период лета и нападения комаров. Максимальное количество микродирофилярий в периферической крови животных наблюдается утром и вечером, что совпадает с двумя пиками активности промежуточных хозяев.Чаще паразиты встречаются у чистокровных породистых животных, экстенсивность и интенсивность инвазии выше у животных с короткой и гладкой шерстью, чем у животных с длинной шерстью. Клинические Признаки Клинические признаки дирофиляроза зависят от продолжительности инвазии, отражая результаты воздействия паразита на легкие и сердце. У больных животных наблюдается снижение массы тела, быстрая утомляемость,слабость, летаргия. Болезнь начинает клинически проявляться с началом гипертрофии желудочка. Развивающаяся сердечная недостаточность сопровождается появлением отеков в области межчелюстного пространства и нижних конечностей. Расстройство сердечной деятельности проявляется шумами в сердце, ритмом галопа, недостаточностью правого отдела сердца, увеличением и пульсацией яремных вен, гепатоспленомегалией и асцитом. Нарушение сердечной проводимости при дирофиляриозе встречается очень редко. Появляется хронический сухой кашель, одышка, хрипы в легких, цианоз кожи. При развитиии тромбоэмболий в легких появляется лихорадка и выделение при кашле мокроты с кровью. Полостной синдром При тяжелой инвазии D. immitis у животных развивается так называемый полостной синдром, характеризующийся наличием большого числа паразитов , локализующися в синусе прлых вен и правом предсердии. При этом происходит частичная преграда притока крови к сердцу, развивается недостаточность трехстворчатого клапана и легочная артериальная гипертензия. Кроме того, паразиты оказывают разрушающее действие на эритроциты, что клинически проявляется гемоглобинемией, гемоглобинурией. Как осложнение может развиваться печеночная и почечная недостаточность. Клинически полостной синдром проявляется внезапным началом анорексии, вялости, слабости, и, иногда, кашля. Присутствие гемоглобинурии является патогномоничным для этого синдрома. При клиническом исследовании устанавливают бледность слизистых оболочек, слабый пульс, переполнение и пульсацию яремных вен, гепатоспленомегалию и одышку. При аускультации грудной полости выявляют систолический сердечный шум при недостаточности трехстворчатого клапана (87 % случаев), акцент первого тона (67) %, и ритм галлопа (20) %. Также развивается асцит (29) %, желтуха (19) % и кровохарканье (6) %. Температура тела либо не изменяется , либо незначительно повышена. Однако очень часто у животных при дирофиляриозе на момент исследования никаких клинических признаков не отмечается. Дирофиляриоз подкожной клетчатки чаще всего протекает бессимптомно. Иногда наблюдаются нервные явления, поражение кожи в области головы и на лапах. Обнаруженные здесь папулы наполнены серозным или гнойным содержимым, в котором паразитируют личинки дирофилярий. Диагностический подход Наилучшим вариантом является диагностика дирофиляриоза на ранних этапах развития инвазии. Собаки в регионах, являющихся стационарно неблагополучными по дирофиляриозу, должны подвергаться ежегодным диагностическим обследованиям. Это включает обычно микроскопическую идентификацией L1 в нативном мазке крови или в сыворотке крови, а также модифицированный метод Кнотта. Прямая микроскопия капли свежей крови под малым увеличением микроскопа (х10) - наиболее легкий, удобный и быстрый метод диагностики дирофиляриоза. Подвижные личинки паразита заметны по их активному движению между эритроцитами. Этот метод дает надежные результаты только при высокой интенсивности инвазии. Для исследования сыворотки крови в пробирку берут несколько миллилитров венозной крови от собаки. Кровь свертывается и микрофилярии мигрируют в сыворотку. Сыворотка со сгустком должна постоять в пробирке несколько часов. После этого пастеровской пипеткой берут несколько капель сыворотки со дна пробирки или из места на границе сыворотки и сгустка крови. Эти капли помещают на предметное стекло, накрывают покровным и исследуют под малым увеличением микроскопа на наличие подвижных микродирофи-лярий. Если кровь до исследования находилась в холодильнике, то предметное стекло с каплями сыворотки выдерживают несколько минут при комнатной температуре для того, чтобы личинки дирофилярий восстановили свою подвижность. Модифицированный метод Кнотта дает наилучшие результаты при практической постановке диагноза на наличие микрофилярий у собак. Метод заключается в следующем: к 1 мл венозной крови добавляют 10 мл 2%-ного раствора формалина. Этот раствор хорошо перемешивают и центрифугируют при 1500 об/мин в течение 5 мин. Надосадочную жидкость удаляют, а осадок смешивают с равным объемом метиленового синего в разведении 1:1000 и оставляют для окрашивания на 5 мин. Окрашенный осадок микроскопируют для обнаружения фиксированных микрофилярии. Точность этих тестов, обычно используемых в практике, повышается при их комплексном применении. Модифицированный метод Кнотта и миллипоровая фильтрация более чувствительны, потому что они концентрируют L1, повышая точность диагноза. Однако ни один из этих методов не может исключать дирофиляриоз окончательно из-за распространенности амикрофиляриемической формы болезни и при небольшом количестве циркулирующих в крови личинок 1. Амикрофиляриемическая форма дирофиляриоза встречается примерно у 25 % больных собак и связана, очевидно. с развитием иммунологических реакций, приводящих к лизису микрофилярий. При амикрофиляриемической форме врач вынужден ставить диагноз на основании клинических, клинико-патологических, иммунологических, и рентгенографических результатов. Приблизительно в 25 % случаев дирофиляриоза наблядается амикрофиляриемическая форма инвазии эффективность тестов, описанных выше в подтверждении диагноза ограничена. Метод непрямой иммунофлюоресценции используется, чтобы обнаружить антитела к микрофиляриям, и имеет специфическую полноценность при диагностике истинного дирофиляриоза и тех случаев, в которых L1 отсутствуют из-за иммунного разрушения. Также разработан метод иммуноферментного анализа при диагностике дирофиляриоза (ELISA), при помощи которого можно обнаружить антитела к дирофиляриям или сам антиген. Тесты,обнаруживающие непосредственно дирофиляриозный антиген антиген,являются более предпочтительными. Метод непрямой иммунофлюоресценции и ИФА разработаны за рубежом, где стали широко использоваться из-за их точности , чувствительности ,специфичности и быстроты исполения.После успешной терапии дирофиляриоза метод IFA (1 год) и ELISA (6 месяцев) дают положительный результат при определении антител. Рентгенография грудной полости хотя и не является хорошим методом для обнаружения -дирофилярий, но позволяет косвенно определить степени инвазии по оценке легочных паренхиматозных изменений. Рентгенографические изменения, которые развиваются на ранних стадиях болезни, присутствуют приблизительно в 85 % случаев. Рентгенографическные изменения включают увеличение правого желудочка (60 % случаев), расширение легочной артерии в месте ее выхода из сердца 70 %, расширение и увеличение рентгенографической плотности легочных артерий (50) %, а также извитость легочной артерии 50 %. Если при этом присутствует сердечная недостаточность , то отмечается увеличение синуса полых вен, печени и селезенки, а также наблюдается плевральный выпот или асцит. Электрокардиография позволяет обнаружить аритмии, но по сровнению с рентгенографией не дает возможности выявить увеличение полостей сердца. Если по результатам рентгенографии нельзя предположить дирофиляриоз, то маловероятно, что электрокардиограмма поможет установить эту инвазию. Обнаружение увеличения правого желудочка позволяет заподозрить дирофиляриоз. Эхокардиография относительно более чувствительна в обнаружении индуцированного гельминтами увеличения правого отдела сердца. Перекрестная эхокардиография может время от времени демонстрировать гельминтов в легочной артерии. Гематологические и биохимические изменения крови не позволяют поставить диагноз дирофиляриоза, но они позволяют определить параллельное заболевание , которое может или не может быть связано с дирофиляриозом. Наиболее часто при дирофидяриозе встречаются гипохромная нерегенеративная анемия, нейтрофилия ( 20 % -80 % случаев), эозинофилия (85 % случаев) и базофилия (60 % ). В тяжелых случаях, особенно, если порок присутствует сердечная недостаточность повышается активность АлАТ и АсАТ (10 % случаев), иногда отмечается гипербилирубинемия . Азотемия, наблюдаемаяв только 5 % случаев, может быть внепочечного происхождения, если присутствуют дегидратация или порок сердца , или может быть вторична при гломерулонефрите. Гломерулонефрит может усложнять клиническую картину. При исследовании мочи редко выявляют изостенурию, чаще наблюдается альбуминурия (% 10 % -30 случаев). . Терапия, направленная на уничтожение половозрелых паразитов В большинстве случаев дирофиляриоза необходимо избавить пациента от причиняющего боль паразита . Для этого применяются препараты, воздействующие на взрослых гельминтов. Тиацетарсамид применяется внутривенно два раза в день ежедневно в дозе 1 мг на кг в течение 15 дней . Лечение можно повторить через 3-5 месяцев. Взрослые паразиты начинают погибать в течение первой недели после обработки(лечения); этот процесс завершается в пределах 3 недель. Хотя клинический эффект препарата хороший, гибнет от 46 % до 96 % паразитов, что связано с тем, что неполовозрелые особи более устойчивы. Только 50 % экспериментально зараженных собак вылечиваются после одного курса терапии, поэтому необходимо проведение повторных курсов с периодическим контролем эффективности лечения (исследование крови и серологические методы). Тиацетарсемид, к сожалению, токсичный препарат и может вызвать некроз кожи, гепаторенальную дисфункцию и эмболию легочной артерии мертвыми червями.Поэтому необходим контроль за биохимическими показателями крови - активностью ферментов печени, азотом мочевины крови, креатинином сыворотки и результатами анализа мочи. Применение аспирина в дозировке - 5 mg/kg ежедневно уменьшает вероятность закупорки легочной артерии мертвыми паразитами. так как аспирин способствует их лизису. Некроз кожи можно предотвратить введением в месте инъекции физиологического раствора либо применением после инъекции примочек с димексидом. Филарсен также действует только на половозрелые формы дирофилярий. Его применяют в дозе 1 мг на кг 3 раза день ежедневно в течение 10 дней. Ивомек эффективен при борьбе с половозрелыми паразитами. Его применяют в дозе 200мкг на кг внутрь в смеси с пропиленгликолем. В Японии был разработан метод механического удаления паразита с применением гибких щипцов. Этот метод был эффективен в 90 % случаев. Микрофилярицидная Терапия Хотя живые микрофилярии минимально вредны для хозяина, они должны быть устранены по нескольким причинам. Во-первых, собака останется инвазионной по отношению к другим собакам, кроме того, диагноз будущих заразных болезней может быть искажен постоянной микрофиляриемией . В качестве микрофиляриецидов применяют следующие препараты: Фентион. применяют местно (наносят на кожу). Назначают в количестве 20 мг на кг в день в течение 3-х дней первый месяц, в течение 4 -х дней второй месяц и в течение 5 дней пятый месяц. В последующем препарат наносится в дозе 100 мг на кг один день каждый месяц. Затем в течение месяца вместо фентиона дают один из препаратов мышьяка, после чего опять применяют фентион, начиная с малдых доз. Этот препарат можно применять и для профилактики дирофиляриоза. Ивермектин также используется в качестве микрофиляриецида. Его применяют в дозе 0,1-0,2 мг на кг внутрь в смеси с пропиленгликолем. Через 4 недели после обработки проводят иссследование на дирофиляриоз и выясняют, необходимо ли дальнейшее примененение этого препарата . Ивермектин весьма эффективен, он уничтожает микрофилярии в течение от 4 до 24 часов. Больше чем 70 % собак свободны от микрофилярий через 10 или меньше дней, и только 4 % собак требует продолжения лечения ивомеком. Побочные реакции, включая угнетение, анорексию и рвоту, наблюдались меньше, чем у 5 % собак. У колли наблюдается повышенная чувствительность к ивомеку, поэтому применение препарата требует особой осторожности. Левамизол применяется при микрофилярицидной терапии и при терапии, направленной на уничтожение половозрелых паразитов. Его вводят курсом в возрастающих дозах6 3 мг накг в сутки - две недели, 6 мг на кг - последующие две недели и 12 мг на кг - еще две недели. Мебендазол применяют внутрь в дозе 40-80 мг на кг в течение 30 дней. Дитиазанин дают перорально в длозе 4,4 мг на кг в течение 7 дней. Если после курса лечения в кровиобнпруживают микрофилярии, курс повторяют, увеличивая дозу до 11.1 мг на кг. Возможные осложнения при дирофиляриозе и их лечение Аллергическая пневмония наблюдается у 14 % собак с дирофиляриозом. Для лечения применяются кортикостероиды ( преднизон или преднизолон в дозе 1-2 мг/ кг один раз в день перорально в течение недели). при ослаблении клинических признаков и просветлении пораженных участков на рентгенограмме лечение прекращают в связи с тем, что кортикостероиды могут снизить эффект от применения антгельминтиков. После этого немедленно начинают проводить специфическую терапию. Более серьезное осложнение - легочный эозинофильный гранулематоз тербует применения кортикостероидов (преднизона или преднизолона) в дозе 2 мг кг два раза в день ежедневно и дает ощутимый терапевтический эффект через 2 недели после начала применения. Для усиления эффекта иммуносупрессии можно применять одновременно циклофосфамид или азатиоприн. Эмболия мертвыми паразитами встречается спонтанно или после антгельминтной терапии. Лечение осложнений включает применение аспирина в дозе 0.5 мг кг два раза в день в течение 4 - 6 недель, преднизолона l-2 мг кг ежедневно, антибиотиков, бронхолитических средств (например, аминофиллин, эуфиллин), и жидкостной терапии. Аспирин не применяют при угрозе возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Профилактика Предотвращение инвазии - важнейшая задача ветеринарного врача. Собаки с микрофиляриемической формой дирофиляриоза должны быть изолированы на время лечения,, если существует угроза заражения других животных (в летний период). Диэтилкарбамазин (дитразин ветеринарный, локсуран) является наиболее предпочтительным при выборе средства для профилактики дирофиляриоза в связи с тем, что он безопасен и эффективен, его необходимо давать ежедневно в дозе (6.6 mg/kg перорально),что сопряжено с некоторыми неудобствами. Диэтилкарбамазин, как полагают, убивает L3 и ранние, мигрирующие ткань личинки (L4). К сожалению, это лекарственное средство имеет только небольшой временной период терапевтической эффективности, поэтому необходимо его частое повторное введение. Диэтилкарбамазин должен применяться ежедневно от начала сезона активности москитов и до заморозков . В некоторых географических регионах постоянная активность москитов диктует необходимость круглогодичной профилактики. Диэтилкарбамазин необходимо применять только для собак, свободным от микрофилярий, таким образом необходимо ежегодное обследование на дирофиляриоз . Назначение дитразина собакам с микрофиляриемией вызывает у 25% животных побочную реакцию, проявляющуюся депрессией, гиперсаливацией, рвотой, поносом, слабым пульсом, анемичностью слизистых оболочек и брадикардией. Впоследствии у собак развивается сильная слабость, одышка, тахикардия и 9 % животных гибнет. Ивермектин (ивомек) - антгельминтик широкого спектра действия, является эффективным препаратом и может применяться с профилактической целью один раз в месяц. Он действует на личинки L4, обеспечивая терапевтический эффект продолжительностью в несколько недель. Побочные реакции на это лекарственное средство , применяемое в профилактических дозах, гораздо меньшие, чем при применении дитразина. У собак с микрофиляриемией может, однако, наблюдаться понос. Ивермектин в дозе 0,05-0,1 мг/кг перорально применяется ежемесячно от начала сезона активности комаров , включая месяц с момента окончания сезона активности. Важное мероприятие в профилактике дирофиляриоза - недопущение контакта животных с кровососущими насекомыми. для уничтожения которых используют инсектициды, а личинок в водоемах - ларвициды (фентион. дурсбан. хлорфенвинфос). Глава. 5. Лучевая диагностика дирофиляриоза О.А. Любарская, А.Б. Любарская, Г.В. Джерина, ООО "Ветеринарный центр", г. Владивосток С дирофиляриозом можно встретиться везде, где есть комары и москиты. Дирофиляриоз встречается в Северной Европе, США, Канаде, Австралии, Японии. В Приморском крае встречается повсеместно, но наиболее часто в Пограничном районе. Поражаются собаки не только короткошерстных пород, но и длинношерстных. Имеются случаи заболевания и у котов. Dirophilaria immitis обычно локализуются в правом желудочке и легочной артерии, иногда их можно обнаружить в правом предсердии и полой вене. Зараженные собаки могут и не иметь явных клинических признаков. Однако в случаях тяжелой инвазии у животных появляются признаки легочной гипертензии, развивается правожелудочковая недостаточность. Наблюдают кашель,кровохаркание, рвоту, резкое истощение, снижение толерантности к физической нагрузке, появление асцита, иногда могут возникать почечные кровотечения. Гельминты (или их фрагменты вследствие массивной гибели) вследствие их значительного количества могут вызывать обструкцию легочной артерии. Нахождение паразитов в сосудах способствует утолщению стенок сосудов (утолщается интима сосудов). При этом легочная артерия может расширяться, а в паренхиме легких могут формироваться гранулемы. Рентгенологические и ультразвуковые признаки могут помочь установить диагноз в случае, когда в крови не обнаруживают микрофилярий. Рентгенологические признаки: 1. Следует обратить внимание на увеличение правого желудочка. Как увеличенный правый желудочек касается грудины - особенно хорошо видно на боковой рентгенограмме. 2. Легочная артерия увеличена. 3. Ствол легочной артерии дилятирован. На боковом снимке это выглядит как облитерация краниальной сердечной талии, а на дорсовентральном - как выбухание легочной артерии на фоне сердечной тени. 4. Легочная артерия расширена и извита, появляется симптом "обрыва" (преграждение сосудов гельминтами). 5. Тени сосудов легких становятся нечеткими вследствие развития в легочной паренхиме инфильтратов вокруг сосудов. 6. Иногда возникает ограниченный участок легочного фиброза с образованием линейных тяжей или узловой деформации легочного рисунка. 7. Нередки тромбоэмболические осложнения с появлением инфильтратов с нечеткими контурами, чаще в средних долях. 8. При тяжелой инвазии иногда можно увидеть ателектазы, за счет тромбоэмболии или облитерации сосудов. Эхокардиографические признаки дирофиляриоза более скромные, тем не менее, в сложных ситуациях они помогают уточнить диагноз: 1. Гипертрофия правого желудочка. 2. Дилятация полости правого предсердия и легочной артерии. 3. При тяжелой степени инвазии можно видеть гиперэхогенные линейные нити в правом желудочке и легочной артерии. Следует отметить, что при ЭКГ у пациентов с паразитарной инвазией можно обнаружить также гипертрофию правого желудочка, правого предсердия, а при тяжелой степени инвазии - инфаркты миокарда с поражением правого желудочка. Клиническая картина может быть весьма разнообразной. Мы наблюдали бультерьера, у которого были лишь выраженная слабость, одышка и кровохаркание (диагноз заподозрен при ЭКГ). Владельцы кавказской овчарки (3 года) обратились в осеннее время по поводу кашля и увеличения объема живота у животного. При лабораторном исследовании у животных мы не обнаружили в крови ни микрофилярий, ни эозинофилии, поэтому методы лучевой диагностики имели решающее значение. В дальнейшем, у многих животных диагноз был подтвержден патологоанатомически. Белорусский Офтальмологический Журнал Случай дирофиляриоза с ретробульбарной локализацией инкапсулированного паразита. В.А. Мурашко, Н.И. Позняк, Н.М. Ковшель РДУП "МТЗмедсервис", г. Минск Глава. 6. 22.10.1999г. в офтальмологический отдел ГП "МТЗ Медсервис" обратился пациент N. 32 лет, постоянный житель Республики Беларусь, с жалобами на отеки верхнего и нижнего век правого глаза, всей правой стороны лица, диплопию, на гиперемию конъюнктивы и экзофтальм правого глаза, болезненность при поворотах глазного яблока (особенно при взгляде влево), общее недомогание, головные боли. Вышеописанные симптомы появились за полтора месяца до обращения к врачу. По месту жительства больного был выставлен диагноз "ангионевротический отек Квинке", по поводу чего он получал стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую терапию. Однако полностью симптоматика не исчезала, и заболевание обострялось с периодичностью приблизительно в 2 недели. При обращении: Visus OD=1,0 OS=1,0; поля зрения без изменений (обоих глаз); экзофтальм OD 4 мм ; ВГД - норма (обоих глаз); передний отрезок и глазное дно обоих глаз без изменений. Конъюнктива правого глаза несколько гиперемирована. Патологии со стороны придаточных пазух носа не выявлено. Структурных изменений щитовидной железы не обнаружено. В крови патологических сдвигов не выявлено, эозинофилия не выражена. Проведено ультразвуковое обследование (рис.1) орбит обоих глаз. В ретробульбарной клетчатке правого глаза, в верхневнутреннем квадранте определяется объемное образование овоидной формы размером 5х10мм. Была проведена компьютерная томография орбит и головного мозга. В верхнемедиальном отделе правой орбиты определяется овоидной формы образование 14х5,6 мм (рис.2), интимно прилежащее к глазному яблоку в заднем полюсе, в непосредственной близости от зрительного нерва. Ретробульбарная клетчатка уплотнена, тяжиста. Так как природа образования оставалось неясной, было решено провести компьютерную томографию орбит с контрастным усилением. Выяснилось, что вышеописанное образование накапливает контрастное вещество по периферии (в виде капсулы), а центральная часть не реагирует на контрастирование (рис.3).При проведении ультразвуковой допплерографии с цветным картированием наличия кровотока в выявленном новообразовании не установлено. Учитывая периодичность симптоматики и данные вышеописанных исследований, было предположено, что мы имеем дело с паразитарной (возможно эхинококковой), кистой ретробульбарной клетчатки. Однако проведенное иммунологическое обследование эхинококкоз не подтвердило. 23.11.99г. под эндотрахеальным наркозом была произведена операция. Трансконъюнктивальным доступом (разрез от 12 до 3ч.) из ретробульбарного клетчаточного пространства было удалено объемное образование, размером 15х10х10 мм. После рассечения капсулы из него был извлечен живой белый червь толщиной 0,6 мм, длиной 11,5 см, который был доставлен в паразитологическую лабораторию Минского городского центра гигиены и эпидемиологии для установления вида. Извлеченный гельминт оказался неполовозрелой самкой Dirofilaria repens22.10.1999г. в офтальмологический отдел ГП "МТЗ Медсервис" обратился пациент N. 32 лет, постоянный житель Республики Беларусь, с жалобами на отеки верхнего и нижнего век правого глаза, всей правой стороны лица, диплопию, на гиперемию конъюнктивы и экзофтальм правого глаза, болезненность при поворотах глазного яблока (особенно при взгляде влево), общее недомогание, головные боли. Вышеописанные симптомы появились за полтора месяца до обращения к врачу. По месту жительства больного был выставлен диагноз "ангионевротический отек Квинке", по поводу чего он получал стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую терапию. Однако полностью симптоматика не исчезала, и заболевание обострялось с периодичностью приблизительно в 2 недели. При обращении: Visus OD=1,0 OS=1,0; поля зрения без изменений (обоих глаз); экзофтальм OD 4 мм ; ВГД - норма (обоих глаз); передний отрезок и глазное дно обоих глаз без изменений. Конъюнктива правого глаза несколько гиперемирована. Патологии со стороны придаточных пазух носа не выявлено. Структурных изменений щитовидной железы не обнаружено. В крови патологических сдвигов не выявлено, эозинофилия не выражена. Рис1. Ультразвуковое исследование орбиты. 1. новообразование, 2 - зрительный нерв. Проведено ультразвуковое обследование (рис.1) орбит обоих глаз. В ретробульбарной клетчатке правого глаза, в верхневнутреннем квадранте определяется объемное образование овоидной формы размером 5х10мм. Была проведена компьютерная томография орбит и головного мозга. В верхнемедиальном отделе правой орбиты определяется овоидной формы образование 14х5,6 мм (рис.2), интимно прилежащее к глазному яблоку в заднем полюсе, в непосредственной близости от зрительного нерва. Ретробульбарная клетчатка уплотнена, тяжиста. Так как природа образования оставалось неясной, было решено провести компьютерную томографию орбит с контрастным усилением. Выяснилось, что вышеописанное образование накапливает контрастное вещество по периферии (в виде капсулы), а центральная часть не реагирует на контрастирование (рис.3). Рис.2. Компьютерная томограмма. Стрелкой указано новообразование При проведении ультразвуковой допплерографии с цветным картированием наличия кровотока в выявленном новообразовании не установлено. Учитывая периодичность симптоматики и данные вышеописанных исследований, было предположено, что мы имеем дело с паразитарной (возможно эхинококковой), кистой ретробульбарной клетчатки. Однако проведенное иммунологическое обследование эхинококкоз не подтвердило. 23.11.99г. под эндотрахеальным наркозом была произведена операция. Трансконъюнктивальным доступом (разрез от 12 до 3ч.) из ретробульбарного клетчаточного пространства было удалено объемное образование, размером 15х10х10 мм. После рассечения капсулы из него был извлечен живой белый червь толщиной 0,6 мм, длиной 11,5 см, который был доставлен в паразитологическую лабораторию Минского городского центра гигиены и эпидемиологии для установления вида. Извлеченный гельминт оказался неполовозрелой самкой Dirofilaria repens. Рис.3. Компьютерная томограмма. 1 - зона свободная от контраста, 2 - капсула. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная терапия. При выписке: Visus OD=1,0 OS=1,0; Правый глаз спокоен, глазное дно в норме, экзофтальма нет, сохраняется незначительный отек век, субконъюнктивальная гематома в стадии рассасывания. В ретробульбарном пространстве, по данным ультразвукового сканирования, сохранялся незначительный локальный отек клетчатки. За три месяца после операции никакого ухудшения состояния не наблюдалось. Дирофиляриоз [1-3] относится к так называемым "ларвальным" (личиночным) гельминтозам и является неспецифичным для человека. Взрослые дирофилярии обычно паразитируют на собаках и других хищных млекопитающих. Самка дирофилярии рождает множество микродирофилярий, которые циркулируют в кровяном русле. При укусе кровососущим насекомым (комары рода Anopheles, Culex и т.п.) микродирофилярии попадают к нему в желудочно-кишечный тракт, где происходит развитие до инвазионной личинки, которая при укусе комаром основного хозяина попадает в его организм и развивается во взрослую особь. Таким образом, цикл развития дирофилярий характеризуется сменой позвоночного и беспозвоночного хозяина. В организме человека дирофилярии не развиваются до половозрелой стадии, кроме того, паразит часто "отграничивается" соединительнотканной капсулой. Следовательно, дирофиляриоз человека является биологическим тупиком. До настоящего времени на территории Беларуси эта патология не была описана. Особенностью данного случая является крайне неудобная локализация паразитарной капсулы в заднем полюсе глаза в непосредственной близости от зрительного нерва. Дирофиляриоз, как правило, встречается значительно южнее, и мы предполагаем, что заражение произошло летом 1998г., когда пациент находился на юге Украины. Литература: 1. Беляев В.С., Кравчинина В.В., Барашков В.И. и др. // Вестн. офтальмологии. - 1989. - №6.- С.72-73. 2. Глинчук Я.И. Форофонова Т.И. Роцман В.А. // Офтальмохирургия. -1992.- №4.- С. 59-62. 3. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. - М: Медицина, 1988.- С.110-114. Глава. 7. ДИРОФИЛЯРИОЗ Дирофиляриоз собак и ко- шек вызывают нематоды Dirofilaria immitis (паразитируют в сердце и легочной артерии) и D.repens (поражают подкожную клетчатку). Переносят болезнь от больного животного к здоро- вому комары родов Aedes, Culex, Anopheles. Ранее дирофилярии были прописаны в южных районах и на Дальнем Востоке, теперь же отмечают тенденцию к их распространению. Этому спо- собствуют создание ороситель- ных каналов и другие факторы, создающие условия для массо- вого выплода комаров, а также перемещения больных живот- ных из одного региона в другой, в результате чего возможно воз- никновение новых очагов. По данным И.А. Архипова и Д.Р. Архиповой (Всероссийский институт гельминтологии), D.immitis чаще поражает собак в Хабаровском крае, Сурхандарь- инской области Узбекистана, на юге Казахстана, в Закавказье; D.repens - преимущественно в Азербайджане, Узбекистане, За- порожской области Украины, на Северном Кавказе, в Кзыл-Ор- динской области Казахстана. Заболевание может быть завезе- но также из зарубежных стран, где оно широко распространено. Заподозрить дирофиляриоз в период карантина животных практически невозможно из-за скрытого периода паразитоно- сительства. Как же устанавлива- ют диагноз? По мазку крови, где обнаруживают личинок парази- та - микрофилярий. Опасность для жизни собаки представляет D.immitis, поража- ющая сердце и легочную арте- рию. У животного появляется быстрая утомляемость, кашель, одышка, потеря веса. В дальней- шем развиваются грудная и брюшная водянка, к нарушению деятельности сердца и легких присоединяется поражение по- чек, нервной системы. После обнаружения микро- филярий и постановки диагноза приступают к лечению, которое проводят в два этапа: сперва да- ют препараты, губительно дей- ствующие на взрослых дирофи- лярий (тиацетарсамид натрия), затем препараты, убивающие микрофилярий. На первом эта- пе лечения могут возникнуть интоксикация, закупорка крове- носных сосудов легких продук- тами распада дирофилярий, и лечащий врач проводит соответ- ствующую терапию и профилак- тику этих осложнений. Как предупредить дирофиля- риоз? Профилактика заключает- ся в борьбе с комарами и ис- пользовании репеллентов, за- щитных сеток, а также препара- тов, губительно действующих на личиночные стадии дирофиля- рий (в эндемичных районах). Эффективны диэтилкарбамазин в дозе 5,5-5,6 мг/кг, задаваемый с кормом в течение 2 месяцев наиболее массового выплода ко- маров, мельбимицин 1 мг/кг с интервалом 1 - 2 месяца в этот же период. Что касается инъек- ций ивермектина, напоминаем, что они предназначены для сельскохозяйственной живнос- ти, а для плотоядных разработа- ны таблетированные формы препаратов этого ряда, которые дают 1 раз в месяц. Эти таблет- ки широко используются для профилактики дирофиляриоза, например, в США. Подготовила Е.К. " Диагностика и лечение дирофиляриоза собак Автор: А. И., кандидат ветеринарных наук, Петренко О.Ф., кандидат ветеринарных наук, Дирофиляриоз собак регистрируется во многих странах Африки, Азии и Южной Европы (12, 10). Заболевание имеет тенденцию к распространению. Отдельные исследователи считают, что заболевание имеет природноочаговый характер (8). В США установлены эндемические зоны, где ежегодно отмечаются вспышки этого гельминтоза. Наличие дирофиляриоза среди диких плотоядных и переносчиков (комары родов Culex, Aedes, Anopheles) способствует поддержанию популяции паразита в природном очаге. В последние годы дирофиляриоз собак диагностирован в ряде стран Центральной Европы (9). Ряд исследователей (1.2,7.11) отмечают, что к дирофиляриозу восприимчив и человек. Так, в Крыму выявлено 7 случаев заболевания человека дирофиляриозом. Возбудителя отнесли к виду Dirofilaria repens (2). В том же году в Крыму зарегистрировали заболевание собак дирофиляриозом (4). В центральных областях Украины дирофиляриоз собак описан годом позже (3.5,6). Широкому распространению возбудителя дирофиляриоза собак, очевидно, способствует завоз инвазированных собак из неблагополучных зон (4,9). Однако необходимо учитывать генетическую и климатическую адаптацию паразита, а также распространение зараженных личинками паразита промежуточных хозяев (комары). Что касается видового состава дирофилярий, авторы чаще ссылаются на выявление D. repens, который паразитирует в подкожной клетчатке. Второй вид - D. immitis - в сердце, в легочной артерии и других сосудах у плотоядных. Иногда эти нематоды паразитируют в необычных местах - мозг, бронхиолы, брюшная полость, спинной мозг, глаза (11). D. immitis в странах Центральной Европы выявляется только у собак, которые поступают из стран Африки и Южной Европы. Местных инвазий этого вида не регистрируется (9). Материалом наших исследований и наблюдений послужили собаки разных пород и возрастов зоны Полесья и Лесостепи. Исследования и наблюдения проводились в течение 1985-1999 года. Впервые возбудителя дирофиляриоза у собак в г. Киеве обнаружил при удалении опухолевидного нароста в области лицевой части черепа В.Т. Мищишин в 1985 году. Возбудитель отнесен к D. repens. Диагноз на дирофиляриоз мы ставили на основании клинического и лабораторного исследования. На основании наших наблюдений дирофиляриоз у собак протекает без характерных признаков: быстрая утомляемость, сонливость, снижение аппетита, нарушение функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (кашель), асцит, иногда нарушения со стороны нервной системы (конвульсии). В теплый период года у собак дирофиляриоз проявляется дерматитами (покраснение кожи, зуд, выпадение шерсти, язвочки). В зимний период года симптомы сглаживаются. Патологический процесс, как правило, осложняется гнилостной микрофлорой. При вытекании экссудата из пораженного участка кожи в нем можно выделить микрофилярий паразита. У части животных (около 15%) диагностировали припухлости кожи размером от горошины до куриного яйца в области лицевого черепа, молочных желез, конечностей. При пальпации припухлостей ощущается флюктуация, а при разрезе выделялась прозрачная жидкость, иногда гнойный экссудат. В полости припухлости обнаруживали 1-5 паразитов, которые определены как D. repens. Чаще диагноз на дирофиляриоз ставили при исследовании крови по Кнотту и микроскопии капли свежей крови из сосудов уха или лучевой вены. Если к 2-3 каплям крови добавить 10-15 капель воды, эритроциты быстро лизируются и подвижные микрофилярий хорошо видны в поле зрения микроскопа при малом увеличении. Для определения вида микрофилярий мы готовили препараты, измеряли длину и ширину личинок, окрашивали на кислую фосфатазу. При этом у D. repens четко выделяются энзимные тела с активностью кислой фосфатазы в виде небольшого шара в области анальной поры (9). Во всех случаях мы исключали заражение животных демодекозом, а также дерматиты незаразной и инфекционной этиологии. В обнаруженных нами материалах выявлялись только микрофилярий Dirofilaria repens. Для этиотропной терапии при дирофиляриозе мы применяли дитразина цитрат в дозе 2 мг/кг массы тела три раза в день в течение 30 дней. Одновременно назначали симптоматическое лечение (внутривенно глюкоза, натрия тиосульфат, аскорбиновая кислота, новокаин), антигистаминные препараты, а также патогенетическую терапию (витамины, микроэлементы, РБС-КИНГ). Заметное улучшение состояния здоровья у собак наступало через 2-3 недели. Кожа приобретала здоровый вид, становилась эластичной, без видимых изменений. Практиковалось применение мебендазола в дозе 50 мг/кг массы тела внутрь в течение 20 дней. Через 6 недель животным вводили, как микрофилярицид, ивомек в рекомендованных дозах 2 раза с интервалом две недели. Через 3-4 недели после проведенного курса лечения от животных отбирали кровь для выявления микрофилярий. Как правило, микрофилярий не выявляли. Недостатком нашего контроля явилось отсутствие проверки больных собак на тест ELISA. В последующее время, чаще весной следующего года, у части собак мы наблюдали обострение дирофиляриоза, хотя в менее тяжелой форме. Считаем, что причиной этого является недостаточное микрофилярицидное действие указанных препаратов, что способствует ремиссии заболевания. Выводы 1. В зоне Полесья и Лесостепи Украины зарегистрировано заболевание собак дирофиляриозом, возбудителем которого является D. repens. Процент поражения собак этим опасным антропозоонозным заболеванием составляет около 3%. Увеличение численности бродячих собак и наличия комаров способствует распространению дирофиляриоза среди плотоядных животных. 2. При постановке диагноза необходимо исследовать на наличие микрофилярий периферическую кровь методом Кнотта и микроскопии свежей цельной крови. Для подтверждения вида паразита необходимо полученные личинки измерять и окрашивать на кислую фосфатазу. При постановке диагноза необходимо исключить демодекоз, кокковую инфекцию и другие болезни, которые вызывают дерматиты и сердечную недостаточность. 3. Дитразина цитрат в дозе 2 мг/кг массы тела три раза в день в течение 30 дней, мебендазол в дозе 50 мг/кг массы тела в течение 20 дней не обладают высокой микрофилярицидностью. SUMMARY The authors studied the expansion of dog's dirofilaria in the central regions of Ukraine, their class description and differential diagnostics, and evaluated the anty-pest efficiency of ditrazin citrate and mebenvete. Литература 1. Артамонова А.А., Бережная В.Г. Локализация дирофилярий у человека в Ростовской области//Тез. докл. Межд. научн. конф. "Актуальные проблемы медицинской и ветеринарной паразитологии". - Витебск, 1993. - С.48. 2. Борисова М.А., Сирот/о/с Н.П. Дирофиляриоз у человека//Проблемы и перспективы паразитологии. - Харьков - Луганск, 1997. - С.28-29. 3. Дахно I.C., Немешкало Ю.П., Дахно Г. П., Шкурка К. П. Дирофиляриоз собак у Північно-Східній частит України//3б. матер. Ill Міжнар. наук.-практ. конф. /8-9 жовтня 1998 р., м.Київ/. "Проблеми ветеринарного обслуговування дрібних домашніх тварин". - К.,1998. - С.97-99. 4. Карвовський О., Макаревич О., Тростянецька Ю., Макаревич Т. Дірофіляріоз собак у Криму//Вет. медицина України. - 1997. - №5. - С.26. 5. Поживіл A.I., Міщишин В.Т., Галат В.Ф. Випадки захворювання собак на дірофіляріоз в Україні//Зб. матер. III Міжн. наук.-практ. конф./8-9 жовтня 1998 р., м.Київ/. "Проблеми ветеринарного обслуговування дрібних домашжх тварин". - К.,1998. - С.114-116. 6. Поживіл А.I., Горжеєв В.М. Дірофіляріоз собак//Вет. медицина України. - 1999. - №3. - С.38-40. 7. Степанов А. В. Гельминтозы сельскохозяйственных животных в тропических странах. - М.,1982. - 107с. 8. Kokan А.А., Zaubach H.E. Dirofilaria immitis and Dipetalonema recondidum infections in Oklachoma dogs//JAVMA. - 1976. - №168. - P.419-420. 9. Cristian F.Schery, E.Trautvetter. Дирофиляриоз сердца у кошек и собак - диагностика и терапия.//Focus. - 1998. - Т.8. - № 3. - С.23-30. 10. Nelson Y.S., Heisch R.B., Furlong M. Studies in filariasis in East Africa. Filarial infections in man, animals and mosquitoes//Trans. Roi. Soc.trop. Med. Hyd. -1962. - №56. - P.203-217. 11. Swist R.A. Heatworm remonal from a limb of a dog//JAVMA. - 1980. -№177. - P.351. 12. Taylor A.E.R. Studies on the microfilariae of Zoa loa, Wulcherelria bancrofti, Brugia malayi, Dirofilaria immitis, D. repens and D. aethiops// Helminthol. - 1960. - №34. - P.13-26. Оригинал статьи по ссыhttp://www.pets.kiev.ua/veterinary/statia/defilarioz3.htmlлке: Глава. 8. Вопрос: Здравствуйте. Постараюсь быть подробным и кратким. Собака, метис белой масти, кобель, примерно 5 лет. Подобран на улице примерно в годовалом возрасте. Всегда был худым. Сейчас - рост в холке ~60 см., вес 22 кг. Симптомы: Плохое самочувствие, отказ от еды, выделение обильной тягучей слюны зеленоватого оттенка, очевидно воспалённая слизистая рта ( с трудом ест), вылизал передние лапы до кожи, местами до крови, вялый. В ближайшей клинике померили температуру - 39.7, посмотрели, пощупали. Совместным решением пришли к выводу, что это аллергическая реакция на распускающийся тополь (прошлой весной были те же симптомы, но слабее выражены, прошли без лечения). В клинике сделали укол в холку какого-то антиаллергетика пролонгированного действия (названия, к сожалению, не помню) и прописали кларитин 0,5 таб. 1 р./дн. (давал 10 дней) и еще что-то, что я не давал. Сначала наступило улучшение (стал охотнее есть, стал меньше себя вылизывать, на лапах начала отрастать шерсть), потом состояние стабилизировалось на уровне "средней паршивости". Через два дня после окончания приёма кларитина обратились в клинику "Идеал". Попали к терапевту Комарицкой Марии. Спасибо ей за внимание, за участие, умение обращаться с животными. Температура при посещении - 39,4. Были сделаны анализ крови - не в норме эозинофилы 11%, и мочи - не в норме белок 0,132 г/л, единичные цилиндры, фосфаты в незначительном кол-ве, бактерий мало, дрожжевые грибы в значительном кол-ве. Кроме этого в крови обнаружили микрофилярии. Дословно: "в мазке из венозной крови обнаружена личинка микрофилярии (дирофилярии)". Поставлен предварительный диагноз: на фоне дирофиляриоза развилась аллергическая реакция либо на токсины, либо на аллергены весеннего происхождения, либо иммунная система не справляется и с тем и другим одновременно, и на фоне этого развилась почечная недостаточность и воспаление мочевыводящих путей. Дополнительные признаки - выгиб позвоночника в поясничном отделе, трудности при ходьбе и, особенно, при подъёме по лестнице, уменьшенное по сравнению с обычным мочеиспускание, повизгивание-порыкивание при пальпации почек. Выписаны лекарства: 1. Синулокс - 1,1 мл п/к 1р./дн. - 5 дн. Начали 26.05. Колем. 2. 5-НОК - по 2 таб. 3-4 р./дн. - 14 дн. Не даю. 3. Нистатин - по 1 таб. (250 000) 3-4 р./дн. Начал 28.05. Собираюсь давать. 4. Канефрон - по 1 таб. 3 р./дн. - 3 нед. Начал 27.05. Собираюсь давать. 5. Преднизолон - по 0,5 мл в/м 2 р./дн. - 3 дн. Начали 27.05. Страшновато, но колем. 6. Супрастин - по 1 таб. 2 р./дн. - 7 дн. Начал 27.05. Собираюсь давать. 7. Стронгхолд - отдельный разговор. 8. Пол-пола - выпивать по 1 стакану в день. Начал 27.05. И что удивительно, пьёт. 9. SA-37 - добавка в корм по 1,5 мерн. ложки. 10. Диета Renal - 1 месяц. За прошедшие одни - двое суток появились улучшения: уменьшился выгиб спины, увеличилось мочеиспускание, уменьшилось слюноотделение, вылизывать себя почти перестал, повеселел. Но главная задача - как и где вылечить дирофиляриоз? Из той информации, которую я смог получить за эти два дня, я смог сделать такие выводы: 1. В Москве это заболевание редкое, чуть ли не экзотическое. 2. Дифоляриоз мало изученное в нашей стране заболевание. Сведения, по крайней мере, выложенные в интернете, не дают полной картины заболевания и методов его лечения. Есть противоречия в статьях разных авторов. 3. На дирофиляриоз проверяют редко и ещё реже "вакцинируют", хотя это не трудно. 4. Редко вовремя ставят правильный диагноз собаке. Не всякий врач знает, а если и знает, не вспомнит об этом заболевании. Оно настолько редкое, что врачу может просто в голову не придти проверить собаку на микрофилярии. 5. Случаев заболевания становится с каждым годом больше, заболевание движется на север. 6. Методы лечения недостаточно разработаны, проводятся токсинами сурьмы и мышьяка. Само лечение может вызвать летальный исход. 7. Опыта лечения дирофиляриоза мало. Соответственно и методика не отработана. Практически ни одна ветеринарная клиника (обзвонили, правда, далеко не все) не сказала, что возьмутся за лечение этого заболевания. Терапевт в "Идеале" сказала, что за три года её практики в этой клинике было два случая заболевания дирофиляриозом. Оба раза собак пытались лечить. Оба раза неуспешно. Она прописала Стронгхолд, говорит, что он излечивает, но предупредила, что исход может быть любой. Так что мы сами должны решить, давать его или нет. Огромная просьба к Вам. Помогите, пожалуйста, найти специалиста по лечению дирофиляриоза. Или хотя бы человека, который точно знает процесс развития этих гельминтов в собаках. Любая информация будет принята с благодарностью. И, если Вас не затруднит, прокомментируйте лечение. Спасибо. И ещё. Я прочитал некоторые вопросы-ответы на Вашем сайте. До этого я прочёл несколько историй болезней собак и статей о дирофиляриозе. И заметил, что встречается сходная симптоматика. Сравните: причина смерти собаки [Автор: Юрий ][ 12.05.03 ], Собака тает... [Автор: Евгения][ 30.05.02 ] и http://sherik.net/memory/amanda/ Я не ветеринар и никаких советов и рекомендаций давать не могу и не собираюсь. Крове одной: во всех сомнительных, непонятных случаях проверить собаку на дирофиляриоз. Да и не только собаку, дирофиляриоз встречается, судя по литературе, в том числе у кошек, хотя в основном у псёвых Опять таки, судя по литературе, проявления заболевания могут быть различными. Встречаются кожные виды дирофилярий. Тогда на коже могут появляться дерматиты (покраснение кожи, зуд, выпадение шерсти, язвочки) и бульбочки, которые при пальпации могут перемещаться (3). При сердечной форме этого не будет, точнее, будет в начале заболевания, когда паразиты находятся ешё в подкожной клетчатке. Заболевание может проявиться и через отдышку, и через сердечную недостаточность, печёночную, почечною недостаточность. То есть вариантов может быть масса. И диагноз при первичном посещении ветеринарного врача может быть поставлен любой - от нефрита до ишемической болезни сердца. Прочёл статью про дирофиляриоз у человека, где написано, что ни одному из исследованных авторами статьи людей не был поставлен первоначально правильный диагноз. Может стоило бы им провериться: Шишка у собаки [Автор: vita][ 27.05.03 ] бородавка? [Автор: маруся][ 22.04.02 ] кожная болезнь бультерьера [Автор: диляра][ 10.03.03 ] Это наиболее интересные статьи о дирофиляриозе, которые я нашёл в интернете. 1) http://uralbiovet.url.ru/vClinic/2002/2002_06_text01.htm# 2) http://www.pets.kiev.ua/veterinary/statia/dirofilarioz.html 3) http://www.pets.kiev.ua/veterinary/statia/defilarioz3.html 4) http://www.bimka.ems.ru/vet/catdog/dirof.html 5) http://www.akcon.kiev.ua/VET/diro.htm 6) http://www.veterinar.ru/articles/viev.html?id=128&razdel=3&rubrika=5 Можно сюда ещё заглянуть. Поразиться последней фразой. http://www.webapteka.ru/veterinary_arc/y2000/p8.html вопрос 172 Заранее спасибо. Иван. Ответ: Здравствуйте.В моей практике я не встречала животных с дирофиляриозом,поэтому лечение прокоментировать трудно.Взрослые дирофилярии паразитируют в сердце,при лечении они гибнут и уже не могут удерживаться в полости сердца,попадая в кровеносное русло вызывают эмболию легочных артерий(правда,если не лечить вероятность тромбоэмболии все же велика).Думаю,что это основная причина возможного летального исхода.В Измайлово ежегодно проходит конференция,на которой ветврачи клиник делают доклады.В клинике "Центр "на Цветном бульваре работает Зуева Наталья Михайловна;она делала доклад о дирофиляриозе,поэтому попробуйте обратиться к ней.Удачи. Вопрос: Спасибо большое за ответ. Я обязательно попытаюсь связаться с Зуевой Н. М. Хочу поделиться с Вами теми сведениями о дирофиляриозе, которые я узнал за прошедшие дни. Кроме дирофилярий, которые паразитируют в сердце и лёгочной? артерии (Dirofilaria immitis) существует ещё Dirofilaria repens), паразитирующая в тканях, чаще под кожей, но имеющая способность уходить внутрь организма. Чаще всего в наших широтах встречается D. repens. (http://www.pets.kiev.ua/veterinary/statia/defilarioz3.html) Дирофиляриоз чаще всего встречается в жарких странах из-за того, что для развития внутри комара микрофилярии до личинки 3-й стадии требуются высокие дневные температуры на протяжении длительного времени. В течении месяца не ниже 18 С или в течении двух недель 27 С. (http://www.heartwormsociety.org/AHS%20Guidelines-Canine.htm) Позапрошлое лето было жарким - в средней полосе месяц было под 30 С. Прошлое лето тоже было достаточно тёплым. Врачи в Москве уже сталкиваются со случаями заболевания дирофиляриоза. Дирофилариоз у моей собаки, по словам врача, обнаружили случайно. Спасибо ей за эту "случайность". С уважением. Иван. Ответ: Спасибо за информацию.Вы очень пытливый человек и докапаетесь до истины,у Вас и вашего питомца получится справиться с болезнью.Удачи. Глава. 9. Дирофиляриоз оболочек яичка под маской синдрома отечной и гиперемированной мошонки. М. В. Григорьева, Е. В. Дворовенко. Кафедра детской хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, Тушинская детская городская больница, Москва, Россия. Дирофиляриозом болеют собаки, кошки, дикие плотоядные и иногда человек. Возбудители заболевания - нематоды семейства Filariidae: Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens и другие. D. repens является облигатным гельминтом собак, паразитирующим в подкожной соединительной ткани. Промежуточные хозяева - комары Aedes aegypti и Anopheles maculipennis. Заболевание регистрируют чаще в районах с теплым и влажным климатом [1]. Взрослый самец Dirofilaria repens (слева), фрагмент оболочек яичка (справа) В литературе встречаются описания редких наблюдений поражения органов мошонки глистной инвазией [2]. В нашем исследовании было 2 случая обнаружения гельминтов оболочек яичка во время операции ревизии органов мошонки. При паразитологическом исследовании гельминта определена дирофилярия. Описание этих случаев представляет интерес как казуистическое заболевание, нехарактерное для центрального региона России. Больной С., 11 лет, поступил в клинику 14.09.01. с жалобами на покраснение, припухлость, болезненность в правой половине мошонки в течение 2-х дней. При поступлении состояние не нарушено. Местно: умеренное увеличение в объеме правой половины мошонки, отечность, гиперемия кожи, при пальпации выраженный плотный отек оболочек, преимущественно по передней поверхности. Пальпировалось возрастных размеров яичко, подвижное, безболезненное, умеренная болезненность в области верхнего полюса. Выполнено УЗИ органов мошонки, которое выявило увеличение правого придатка в области тела и хвоста, усиление кровотока; значительное утолщение оболочек яичка справа, под оболочками - умеренное количество свободной жидкости с дисперсной взвесью. Достоверно дополнительных образований не определялось. При оперативной ревизии правой половины мошонки в оболочках яичка обнаружен гельминт размерами 10,0 см - 0,2 см, белого цвета, подвижный. При ревизии органов мошонки патологии не выявлено, удалена неизмененная гидатида. Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась противовоспалительная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. Паразитологическое исследование: дирофилярия. Катамнез через 1 месяц с УЗИ органов мошонки не выявил патологических изменений. Больной С., 9 лет, 24.03.99. с жалобами на покраснение, припухлость левой половины мошонки обратился в приемное отделение клиники через 5 часов от начала заболевания. В анамнезе 25.02.99. операция - удаление перекрученной гидатиды левого яичка. Состояние при поступлении не нарушено. Местные изменения характеризовались гиперемией кожи левой половины мошонки, в области левого яичка пальпировалось опухолевидное образование плотной консистенции, безболезненное. При ультразвуковом исследовании 25.03.99. между верхним полюсом яичка и головкой придатка определялось эхоплотное включение размером 2 мм на фоне свободной жидкости. В оболочках левого яичка определялось дополнительное объемное образование овальной формы, размерами 26 мм - 13 мм, средней эхогенности, с эхоплотными линейными включениями по центру. 26.03.99. произведена оперативная ревизия левой половины мошонки. По послеоперационному рубцу вскрыты оболочки яичка, удалены лигатура оболочек и лигатура на верхнем полюсе яичка. При пальпации определялся инфильтрат выше раны. При его ревизии обнаружен подвижный гельминт длиной около 5 см. Произведено иссечение измененных тканей, ушивание раны. Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась противовоспалительная терапия, получал аспирин, супрастин. Выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. При катамнестическом исследовании через 2 года жалоб, местных патологических изменений не выявлено, что подтверждено данными УЗИ органов мошонки. Мы приводим описания случаев дирофиляриоза оболочек яичка с целью продемонстрировать их проявления, характерные для синдрома отечной и гиперемированной мошонки у мальчиков. При дифференцировке заболеваний, представленных отеком и гиперемией половины мошонки, необходимо помнить о возможности этой патологии. В диагностике дополнительную информацию предоставляет ультразвуковое исследование в В-режиме. Эксплорация является основным диагностическим и лечебным приемом. Дополнительные терапевтические меры при этом заболевании не показаны. Литература. 1. Паразитология человека. Под редакцией проф. Первомайского Г.С. и проф. Подоляна В.Я. - М.: Медицина. - 1974. - С. 301. 2. Dissanaike AS; Abeyewickreme W; Wijesundera MD; Weerasooriya MV; Ismail MM "Human dirofilariasis caused by Dirofilaria (Nochtiella) repens in Sri Lanka." Dissanaike AS - Parassitologia - 01-Dec-1997; 39(4): 375-82. 3. Logar J; Novsak V; Rakovec S; Stanisa O "Subcutaneous infection caused by Dirofilaria repens imported to Slovenia." Logar J - J Infect - 01-Jan-2001; 42(1): 72-4. 4. Mussner W., Bosch J., Buhl D., Neuweiter J., Bandhauer K. "Filarien: eine Tropenkrankheit als Ursache fur das acute Scrotum" Urologe A. - 1997. - Vol. 36. - P. 84-86. 5. Pampiglione S; Rivasi F; Angeli G; Boldorini R; Incensati RM; Pastormerlo M; Pavesi M; Ramponi A "Dirofilariasis due to Dirofilaria repens in Italy, an emergent zoonosis: report of 60 new cases." Pampiglione S - Histopathology - 01-Apr-2001; 38(4): 344-54. Данные об авторах: 1. Марина Витальевна Григорьева - аспирант кафедры детской хирургии РМАПО. Адрес: 125195, Москва, Ленинградское шоссе, дом 106, к. 823. Тел.: 496 93 22 раб. E-mail: marina71@pochtamt.ru 2. Евгений Викторович Дворовенко - заведующий отделением экстренной хирургии Тушинской детской городской больницы г. Москвы, хирург высшей категории. Адрес: 123480, Москва, Героев Панфиловцев 28, отделение экстренной хирургии. Тел.: 949 03 04 раб.