Н.М. Зуева (МГАВМиБ им. К.И. Скрябина)
Несмотря на все более широкое применение УЗИ для диагностики заболеваний органов
репродуктивной системы у сук, нет четкой систематизации и интерпретации полученных
параметров. Требуют уточнения способы дешифровки полученной информации на основе
анализа морфофункционального статуса репродуктивной системы при различных физиологических
состояниях организма.
На основании морфологических данных нами были определены ультразвуковые параметры
органов воспроизводства у сук в норме и при различных заболеваниях, разработаны
дифференциально-диагностические критерии их структурно-функционального состояния.
Методика ультразвукового исследования
Исследования проводили на ультразвуковом сканере Scaner 100, оснащенном двухчастотным
секторным датчиком с частотами сканирования 5 и 7,5 МГц.
Исходя из того, что только правильная техника и стратегия ультразвукового исследования
позволяет с высокой степенью достоверности оценить состояние органов воспроизводства,
животных перед УЗИ выдерживали на 10-часовой голодной диете с приемом адсорбентов.
За 4-5 часов до исследования проводили выгул собак с целью опорожнения кишечника.
Для наполнения мочевого пузыря препятствовали акту мочеиспускания в течение
4-5 часов.
При УЗИ собак фиксировали в лежачем дорсальном положении, удаляли шерсть на
вентральной стенке живота вдоль белой линии на расстоянии от лонного сращения
до пупочной области и на боковых брюшных стенках вентрально от большой поясничной
и квадратной поясничной мышц на расстоянии от реберной дуги до подвздошной области
с обеих сторон. Датчик поочередно устанавливали в области вентральной и боковых
брюшных стенок. Исследование обязательно проводили в двух взаимно перпендикулярных
плоскостях. Так, при исследовании через вентральную брюшную стенку плоскость
сканирования ориентировали сначала сагиттально, отклоняя ее латерально в обе
стороны, а затем сегментарно, отклоняя ее краниально и каудально. Исследование
начинали от лонного гребня, постепенно перемещая датчик краниально. Исследовали
мочевой пузырь и его шейку, затем определяли тело и шейку матки, затем, перемещаясь
краниально, исследовали рога матки и область яичников. При исследовании через
боковую брюшную стенку плоскость сканирования ориентировали фронтально и сегментарно,
отклоняя ее соответственно вентрально и дорсально. краниально и каудально. Это
позволяло исследовать яичники. При этом сначала обследовали соответствующую
почку, затем каудовентральную область позади каудального полюса почки.
Ультрасонографическими параметрами, характеризующими морфофункциональный статус
органов репродуктивной системы, нами были избраны: дорсо-вентральный размер
(диаметр) тела матки и рогов матки, состояние ее полости, эхогенность и эхоструктура
стенки, возможность визуализации яичников и наличие в них кистозных образований.
После ультразвукового исследования у всех обследованных животных была выполнена
экстирпация матки с последующей морфометрией, макро- и микро-морфологическим
исследованием материала.
Методика морфологического исследования
После овариогистерэктомии проводили визуальную оценку и описание макроморфологических
характеристик матки и яичников, а также их морфометрию, включающую определение
размеров органа, в частности - диаметра и длины тела и рогов матки, состояние
серозной оболочки, внешний вид и характер изменений на слизистой оболочке, наличие
кист в яичниках. Полученные результаты сопоставляли с результатами ультразвуковых
исследований. После этого выделяли биопсийный материал из рогов, тела, шейки
матки, который фиксировали в 10% нейтральном формалине.
Затем материал промывали aqua fontanae в течение суток. Далее производили обезвоживание
препаратов в спиртах возрастающей концентрации: 50, 70, 96,100 об.% и заливали
в парафин-воск.
Серийные срезы с парафиновых блоков толщиной в 8-10 мкм изготовляли на универсальном
автоматизированном микротоме НМ-360 фирмы «Microm» (Германия). Срезы депарафинировали
в ксилоле и окрашивали: гематоксилином и эозином; пикросириусом, по Ван Гизон
и Орсеином. Изучение гистологической картины в проходящем свете, а также при
аддитивно-инверсивной компенсации в поляризованном свете проводили на микроскопе
Jenamed-2 (Karl-Zeys Jena — Германия).
Статистическую обработку полученных данных выполняли по классическим методикам.
Морфологические характеристики матки в норме
В результате проведенных исследований нами выявлены некоторые закономерности
и видовые особенности в строении органов репродуктивной системы у самок собак,
вносящие коррективы в ее функциональную морфологию.
Установлено, что независимо от размера органа хорошо выражена его дифференциация
на анатомические отделы: шейку, тело и рога. При этом обращает на себя внимание
наличие бифуркации матки, что хорошо ассоциируется с мнением большинства авторов.
Серозная оболочка, покрывающая орган, в области тела и рогов матки может образовывать
продольные складки.
Макроморфологические показатели матки определяются соматическими признаками
животного. При этом изучаемый орган различается не только по показателям длины
анатомических составляющих (тела и рогов матки), но также и по их диаметру.
Кроме того, нами выявлено различие в длине левого и правого рогов матки, что
расходится с мнением ряда авторов (Акаевский А. И., 1962; Evans НЕ, Christensen
GC, 1981; Septimus Sisson, S. В., 1967). По результатам наших исследований получены
данные, согласно которым у собак массой тела до 10 кг длина тела матки составила
1,65±0,15 см, а рогов — 5,75±0,25 см; у собак массой 10-20 кг соответственно
2,2±0,2 см и 8,5±1,5 см; у собак массой 25-45 кг соответственно 3,25±0,75 см
и 14,5±4,5 см. Однако соотношение длины тела матки к ее рогу являлось независимой
от массы тела собаки величиной, которая составила 3,5:1-4,7:1. В то же время
в соответствии с данными литературы (Акаевский А. И., 1962; Хрусталева И. В.,
Слесаренко Н. А. 2000; Evans HE, Christensen GC,, 1981; Septimus Sisson, S.
В., 1967) длина тела матки может быть меньше этого параметра у рогов в 6 раз,
при абсолютной величине длины рогов матки 12-15 см. Нами обнаружено различие
в диаметре тела и рогов матки только у собак массой тела до 10 кг. Он составил
в области тела 0,45±0,05 см, в области рогов 0,35±0,05 см. У более тяжелых собак
диаметр тела и рогов матки практически не различался и составил при массе тела
10-20 кг 0,6±0,1см; а при массе тела более 25 кг 0,85±0,05 см.
Слизистая оболочка матки бледно-розового цвета, с поперечными непрерывными складками
в области рогов и тела матки и продольными непрерывными складками в области
ее шейки. Яичники бобовидной формы, серовато-розового цвета, у собак старше
3 лет имели неровную поверхность.
При изучении структурной композиции оболочек матки мы не обнаружили существенных
отличий в общих закономерностях их строения, описанных в литературе. Так. стенка
матки четко дифференцирована на серозную (периметрий), слизистую (эндометрий)
и мышечную (миометрий) оболочки. Эндометрий покрыт однослойным цилиндрическим
эпителием. Маточные железы равномерно распределены в толще собственного слоя
слизистой оболочки, образованного рыхлой соединительной тканью. Просвет желез
содержит небольшое количество базофильного секрета, который может отсутствовать.
Стенки желез выстланы однослойным кубическим эпителием. В строме слизистой оболочки,
представленной рыхлой соединительной тканью, проходят кровеносные и лимфатические
сосуды. При микроскопии срезов, окрашенных пикро-сириусом, в поляризованном
свете в оболочках органа выявлен гетерогенный по степени морфологической зрелости
и ориентационной упорядоченности коллаген.
Морфологические характеристики матки при патологии
Патологически измененная матка макроскопически характеризуется увеличением длины
и диаметра тела и рогов, расширением полости со скоплением в ней гнойного, гнойно-геморрагического
или слизисто-гнойного содержимого, множественными кровоизлияниями в сочетании
с деструктивными эрозивными процессами на слизистой оболочке и абсцедированием
эндометрия.
При этом увеличение длины органа является характерным признаком его патологического
состояния. Кроме того, обращает на себя внимание более прогрессирующее удлинение
рогов матки по сравнению с ее телом. Соотношение этих параметров составило у
разных животных от 1:5 до 1:13. Длина тела матки при этом варьировала в пределах
3,25±0,75 см, а длина рогов 27,0±15,0 см независимо от массы тела собаки.
Увеличение диаметра органа коррелировало с размером собаки. В области тела матки
дорсо-вентральный размер у собак массой до 10 кг составил 1,25+0,55 см, у собак
массой более 15 кг 1,85±0,95 см; в области рогов соответственно 1,75+0,75 см
и 3,0+1,8 см. При этом он увеличился в области тела матки в 2-4 раза и в области
рогов матки в 3-10 раз по сравнению с нормой. Следует подчеркнуть соотносительное
пропорциональное возрастание длины и диаметра органа, при этом степень увеличения
не зависела от габаритов собаки.
При исследовании серозной оболочки в некоторых случаях мы отмечали расширение
вен и цианотичный оттенок периметрия, что, по нашему мнению, связано с нарушением
гемодинамики в органе.
При гистологическом исследовании стенки матки нами было установлено наличие
нейтрофильной и макрофагальной инфильтрации слизистой оболочки, эрозий эндометрия,
кровенаполнения сосудов, интерстициального отека и поликистоза слизистой оболочки,
утолщение ее собственного слоя, а также повышение степени морфологической зрелости
коллагена. Выявленные деструктивные преобразования в стенке матки могут указывать
на наличие воспалительного процесса в органе, что согласуется с данными литературы.
Ультразвуковые характеристики матки в норме
При сагиттальной ориентации плоскости сканирования матка отображалась в виде
линейной структуры, расположенной параллельно оси тела. При сегментарной ориентации
плоскости сканирования матка отображалась поперек своей оси в виде округлой
или несколько овальной
структуры. Эхогенность маточных стенок была средней, несколько ниже эхогенности
окружающих тканей, эхоструктура однородной. Полость матки не расширена. При
сегментарной ориентации плоскости сканирования и перемещении датчика краниально
от тела матки в некоторых случаях удавалось визуализировать ее бифуркацию в
виде разделения на две округлых или овальных структуры. При перемещении датчика
краниальнее рога матки не визуализировались за счет эффекта затухания ультразвуковой
волны при прохождении через петли кишечника и большой сальник.
Топографически при ультразвуковом исследовании тело матки в большинстве случаев
выявлялось дорсально или дорсо-латерально от шейки мочевого пузыря, причем прямая
кишка могла находиться контрлатерально по отношению к нему. В области расположения
тела матки хорошо выявлялись топографически сопряженные с ней брюшная аорта
и начало каудальной полой вены, которые имели идентичное телу матки сонографическое
отображение, и дифференцировались по наличию пульсации аорты и отхождению от
нее наружных и внутренних подвздошных артерий при каудальном перемещении датчика.
Сонографически представлялось возможным определять только один размер органа
— диаметр зависимости (дорсо-вентральный размер). Этот показатель варьировал
в зависимости от соматических признаков животного и составил в области тела:
у собак массой до 10 кг не более 0.55±0.05 см. у собак массой более 10 кг —
0.9±0.1 см. Диаметр шейки матки был равен или на 0,125± 0,025 см больше диаметра
тела матки. Диаметр рогов матки в области бифуркации совпадал с диаметром тела
матки.
Неизмененные яичники нам визуализировать не удалось. Однако при поперечной ориентации
плоскости сканирования в области расположения яичников возможно отображение
сегментарного сечения брюшной аорты или каудальной полой вены, которые могут
имитировать кисты яичника, но приобретают признаки сосудистой структуры при
их продольном отображении.
Ультразвуковые параметры органов воспроизводства у сук при патологии
Во всех случаях нами отмечено увеличение диаметра тела и рогов матки. Изменение
этих параметров положительно коррелирует с соматическими признаками животного.
Так, диаметр тела матки у собак массой до 10 кг составил 1,15+0,45 см, а у собак
массой тела более 10 кг 1,9±0,9 см. Максимальный диаметр рогов матки составил
соответственно 3,4 см и 6,8 см. Расширение полости матки отмечалось у 53 собак.
При этом у животных массой до 10 кг ширина полости матки составила 1,45±1,35
см, а массой более 10 кг 2,35±2,25 см. Содержимое полости матки при этом имело
выраженное гипоэхогенное или анэхогенное отображение, в некоторых случаях отмечалась
умеренная гипоэхогенная зернистость.
Стенка матки у некоторых животных приобретала неровный внутренний контур. Эхогенность
была повышена или понижена. Во всех случаях мы выявляли ее неоднородную структуру.
При этом ее толщина составила 0,7±0,4 см независимо от соматических признаков
животного. У 17 собак визуализировались кистозные включения диаметром 0,12±0,04
см. У 12 животных слизистая оболочка формировала складки а виде единичных полиповидных
структур, выпячивающихся в полость органа. Наличие подобной складчатости крайне
важно учитывать в целях объективизации сонографической информации и избежания
диагностических ошибок.
Яичники визуализировались только при наличии в них кист. Кисты имели вид структур
округлой, овальной или неправильной формы, могли быть единичными или множественными,
с перегородками. Содержимое полости кист во всех случаях представлялось анэхогенным.
Стенки четкие, гиперэхогенные. Если диаметр кисты был не менее 0,7 см, то мы
наблюдали эффект дистального псевдоусиления и боковых теней. Нам удалось выявить
кисты диаметром 2,05±1,65 см.
Необходимо подчеркнуть, что наличие кист в яичниках, их количество и размер
не коррелировали с характером изменений в матке. Кроме того, мы наблюдали как
билатеральное поражение яичников, так и одностороннее.
Для исследования яичников большинство авторов рекомендует устанавливать датчик
в области вентральной брюшной стенки.
Однако полученные нами данные указывают на малую информативность этого метода.
Мы полагаем, что это связано с ослаблением ультразвукового луча при прохождении
его через кишечник и большой сальник, подстилающий его. Так, из 35 животных,
у которых кисты яичников были обнаружены сонографически при исследовании через
боковую брюшную стенку, лишь у 6 животных они визуализировались и через вентральную
брюшную стенку. Таким образом, возможность визуализации кист яичников первым
способом на 83% выше. Поэтому есть основания рекомендовать проводить ультрасонографию
яичников через боковые брюшные стенки при дорсальном лежачем положении собаки.
Тем не менее, даже при такой методике исследования, нами отмечена чрезвычайно
слабая их визуализация: из 77 обследованных при помощи УЗИ пациентов яичники
удалось отобразить только у 35 животных, что составило 45,5%. Причем обнаруженные
яичники имели сонографические изменения в виде кист. Не исключено, что затруднению
визуализации яичников может способствовать их расположение у собак в глубокой
яичниковой бурсе, содержащей большое количество жировой ткани, препятствующей
прохождению ультразвукового луча. Таким образом, отсутствие визуализации яичников
не исключает наличия в них небольших кистозных включений или пролиферативных
изменений.
Сопоставление ультразвуковой и морфологической картины нормальной матки
Совпадение ультразвукового и анатомического диаметра матки нами выявлено у 7
собак, что составило 46,6%. У 8 собак ультразвуковой размер оказался меньше
на 0Д5±0,05 см, что может быть связано с артефактом эффективной отражательной
поверхности. Отсутствие расширения полости матки при ультразвуковом и морфологическом
исследовании наблюдали у всех исследуемых животных. Складчатость слизистой оболочки
матки при ультразвуковом исследовании нам выявить не удалось.
При макроморфологическом исследовании яичников у 3 собак были выявлены кисты
диаметром 0,25±0,05 см, которые нам не представилось возможным обнаружить сонографически,
а также у 2 собак было выявлено незначительное увеличение размеров органа и
появление неровной поверхности.
Сопоставление ультразвуковой и морфологической картины матки при патологии
У всех исследованных животных при сопоставлении ультразвуковых
и морфологических характеристик было выявлено совпадение увеличения диаметра
тела и рогов матки. Однако в большинстве случаев анатомический диаметр тела
и шейки матки был больше сонографического на 0,15±0,05 см. Анатомический диаметр
рогов матки мог быть меньше или больше ультразвукового. При этом разница достоверно
(Р<0,05) составила 0,45±0,25 см и положительно коррелировала со степенью
расширения полости матки.
При сравнительном изучении толщины маточных стенок, определенной при морфометрии
и ультразвуковом исследовании, установлено соответствие показателей с точностью
до ОД см.
Эхоструктура стенки матки определялась ее деструктивными изменениями и наличием
абсцессов на слизистой оболочке.
При значительном отеке слизистой оболочки, ее утолщении и абсцедировании эхографически
обнаружено утолщение и узурация стенки матки, снижение ее эхогенности и появление
неоднородной структуры. Ширина полости матки при этом не превышала 1,2 см.
Наличие кистозно измененного эндометрия сонографически характеризовалось также
снижением эхогенности, появлением неоднородного строения и визуализацией в стенке
матки образований диаметром 0,09±0,02 см.
В случаях значительного утолщения эндометрия за счет собственного слоя при ультразвуковом
исследовании в стенке матки мы определяли узурацию, неоднородность ее структуры
и повышение эхогенности.
Последний сонографический признак нами отмечен также в случаях сильного расширении
полости матки (более 1,8 см у мелких собак, и более 3,0 см у крупных собак),
при этом ее стенка не выглядела утолщенной. При исследовании яичников с учетом
их анатомо-топографических особенностей нам удалось их визуализировать только
у 56% животных от количества исследованных с патологией матки и у 61% — от количества
животных с кистами яичников.
Таким образом, на основании проведения анатомо-эхографических параллелей можно
утверждать, что ультразвуковая диагностика дает объективное представление о
структурно-функциональном состоянии органов репродуктивной системы у самок собак.
Ссылка на этот сайт (vetfac.narod.ru) и на газету "Ветеринарный консультант" обязательна.
Сканирование необходимых для Вашей работы книг. Более 20 000 наименований книг ветеринарной и зоотехнической тематики. Подробная информация здесь.
